美学修复中过渡性修复体-骆小平

2015年03月12日

过渡性修复体(interim restoration) ,又可称为临时修复体或暂时性修复体(temporary or provisional restoration ),是固定修复中的重要组成部分。从最初的牙体预备到最终的修复体(definitive prosthesis)完成,患者必须应得到一个暂时性修复体。过渡性修复体可以定义为一个在有限时间内提供美观、固定和行使一定功能的固定或可摘修复体,并将最终被性修复体所取代。


 

在前牙美学修复中,患者往往对美观要求非常强烈,而医生和患者对美的认同往往会存在一定得差异性。因此,在前牙美学修复完成之前,医生和患者对修复体的最终美学效果应该达成一致。无论是在电脑上的图像模拟(imagine simulation on computer)或者在诊断蜡型上展示的效果都不能代表即将制作的修复体在口腔内呈现的最终效果。


因此,暂时性修复体的制作是目前临床上可以在患者口腔内模拟最终修复体状态而取得患者认同的方法。此外,从临床应用上讲,除了在使用期限和某些色彩方面因素外,过渡性修复体和修复体在使用的必要性上是一致的。


节 暂时性修复体的功能

临时性修复体在治疗中可以保护预备后基牙的牙髓健康、保持牙间隙的稳定性、维持上下颌牙之间的咬合状态、维护口腔组织自洁功能和牙周组织健康、提供给患者一个过渡性的美学修复体,满足患者生理和心理的要求等。暂时性修复体的这些功能可以划分为生物学和生物力学两个方面。


一、生物学功能(biological function)

牙体预备后,由于牙本质小管(dentin tubule)暴露,牙髓组织易受外部化学、温度刺激以及细菌微渗漏( bacterial micro-leakage)的影响而导致不利后果。暂时冠的边缘封闭和粘固剂的帮助可以减少这些不利因素的影响,维护牙体牙髓组织的健康。见图(fig.2-1)。


有研究表明:牙髓温度升高5.6&730;c将导致15%的牙髓活力丧失,牙髓温度升高11.2&730;c会导致60%的牙髓活力丧失,牙髓温度升高16.8&730;c的时候,牙髓则会完全坏死(pulpal necrosis)。


对于经过完善根管治疗的牙体,暂时冠能维持一定的生物学封闭和防止牙冠边缘的微渗漏,从而避免根管系统的污染。在患者接受复杂的固定修复治疗过程中,由于治疗周期的相对较长,术者必须提供给患者适合的暂时性修复体,以维持口颌系统的功能,维护牙周组织的健康。


然而,由于临时冠所用的暂时性粘固剂相对较易溶解,戴用临时冠的患者要定期复诊,一般需两周复诊一次,如采用玻璃离子粘固可以一至两个月复诊一次。

 

 

 

暂时冠的另一个重要作用是维持牙周组织的健康。这种作用必须通过暂时冠的边缘完整性,合理的边缘外形、平滑和高度抛光的表面形态来完成。合适的暂时冠形态对维护牙龈组织的健康是非常必要的。过度粗糙和突起的牙体外形容易导致菌斑堆积刺激牙龈,进而使牙龈发生炎症反应和牙龈萎缩。


牙龈乳头形态的保护,也依靠于暂时冠的冠边缘外形和合理的外展隙形态,见图2-2。在固定桥修复过程中,暂时冠桥桥体必须有适当的外形,以保持缺牙区粘膜的健康和美学形态。此时,在牙体预备前首先应制取患者缺牙区的印模,灌注石膏模型。在石膏模型上恢复缺失牙的形态,并在口内制作树脂罩型(resin mock-up),以确定卵园型桥体(ovate pontic)盖嵴处的牙龈外形弧线。

 

 

 

二、生物力学功能

(biomechanical function)

在正常的咀嚼功能活动中,暂时性修复体应该避免发生折裂和脱落,尤其在暂时性固定桥修复治疗过程中。此外,在牙体预备以后,暂时性修复体要保持预备牙的稳定,同时维持牙齿间的邻接关系以及牙列间的咬合关系,

在取得印模至修复体制作的过程中,以暂时性修复体保持基牙间关系的稳定是非常重要的。咬合关系正确的暂时性修复体可以使患者感觉舒适,减少基牙位移,并避免颞下颌关节或神经肌肉功能异常。


在牙周病的患者,连接成整体的暂时性修复体还可以起到牙周夹板(splint effect)的作用。因而,在牙周病治疗过程中,对牙齿的稳定、牙槽骨的再生长起到良好的辅助作用。在前牙区修复中,前牙暂时性修复体还需要恢复一定的唇面突度和近远中倾斜度以达到美学效果如图2-5。

三、辅助诊断作用

(assistant diagnostic effect)

在前牙的美学修复中,暂时性修复可以作为一项有效的诊断治疗工具(diagnostic tool),也可适用于牙齿预备前的功能和美学的试戴(functional  esthetic try-in)。通过复制研究模型,制作暂时性修复体来确定当前条件下的修复治疗方案是否能满足患者功能性要求和美学要求,如图(fig.2-5)。


一个具备合理外形的暂时性修复体可以作为前牙美学修复的重要参照,判断修复体是否具备满足功能性需要的固位和抗力形,同时确定是否进行了适当的牙体预备以满足最后修复体的生物力学(biomechanical)、生理学(physiologic)和美学(esthetic)要求。


当修复治疗计划复杂的时候,暂时性修复体作为一个诊断治疗工具的作用更能体现出来。暂时冠、桥需要承担多种功能并接受多次修改以配合治疗过程,在最终预备体印模制取前,暂时冠、桥可以传递给医生和技师各种信息。准确的暂时性修复体可以快捷有效的评判颌间垂直距离、正中接触关系以及前伸咬合关系的变化。


另外,在前牙美学修复设计中,前牙牙冠长度、外形、切端位置、唇面突度、以及牙体颜色等也能通过暂时性修复体方便、准确地体现出来。同时,精美的暂时性修复体也有助于牙科医生、患者和技师之间的交流,为最终的前牙美学修复提供良好的参照标准见图2-6。

暂时性修复体还能发挥一定的辅助作用,尤其是在前牙美容修复时的牙周治疗。准确的暂时性修复可以在牙周手术中作为良好的指导,例如牙冠延长术,牙槽嵴修整术等,见图2-7。同时,在牙冠延长术、牙槽嵴修整手术后两周必须及时制作暂时性修复体,以维护牙周组织健康,防止牙龈的增生。


图2-8是患者在行临床牙冠延长术,缝合完成后的情况,上颌临床2-2的牙冠平均延长了2mm。图2-9是暂时冠戴用了一个半月后牙龈愈合的情况,牙龈色泽和形态恢复良好,牙龈无出血。对于牙髓治疗完成后,预期进行修复治疗以及某些或部分正畸治疗的患者,暂时性修复治疗也能发挥有效的作用。


暂时性修复体完成后,如果患者对修复体的功能、发音,美学效果表示满意,那么可以将暂时性修复体进行复制,作为技工制作修复体的参照。通过这种方法,就能达到患者的最大满意度。