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【论文】全瓷冠修复体的临床效果评价
发布时间:2016-03-17 14:26:00  来源:复星牙科
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文章编号:1674 - 1595(2015)09 - 0556 - 04

中图分类号:r78 文献标志码:a

 
摘要:目的  使用3shape trios 口内扫描仪制作全瓷冠修复体,并评价其早期临床效果。方法选择2014年11月至2015年1月在中国医科大学附属口腔医院修复科行二氧化锆全瓷冠修复的25例患者,用3shape trios口内扫描仪采集数字化模型并按照标准程序制作全瓷冠修复体,修复后1周复诊时,患者填写修复体满意度调查表。
修复完成2个月时按照改良的美国公共卫生署(usphs)标准对修复体进行评价。结果共制作全瓷冠修复体63个。患者总体满意率达到96%。87.3%的修复体各项检查标准均达到了usphs标准的a类。结论使用椅旁3shape口内扫描仪trios进行全瓷冠修复早期效果好,患者满意度高,是值得推广的治疗方法。
关键词:cad/cam;全瓷冠修复体;3shape trios

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clinical effect evaluation of all-ceramic crowns restoration fabricated by 3shape trios system. huang wan-yi,zhan de-song. stomatology hospital of china medical university,shenyang110002,china

abstract:objective to evaluate the early clinical effect of all-ceramic crowns whose digital impressions were

scanned by 3shape trios. methods all the impressions were scanned by 3shape trios all the restorations were fab&8259;ricated according to the stard procedure. the satisfaction form was filled by patients one week later. the restoration

quality was evaluated using modified usphs stard two months after treatment. results totally 63 all-ceramic crowns were involved. about 87.3% restorations were scored a according to modified usphs stard 96% patients

were satisfied with their restorations. conclusion all-ceramic crowns fabricated by 3shape trios have good early re&8259;sults high patient satisfaction. the treatment method should be promoted.

keywords:cad/cam;all-ceramic crown restoration;3shape trios

 

计算机辅助设计和计算机辅助制作技术(computer-aided design & computer-aided manufac&8259;ture ,cad/cam)由于其卓越的优势,近30年来迅速普及于全国各大医院和私人诊所。cad/cam工艺是指将数学、光电子技术、计算机信息处理技术和自动控制机械加工技术相结合用于修复体制作的一种工艺。口腔cad/cam系统通常由数据采集系统、cad系统、cam系统三部分组成。数字印模和间接法获取三维数据是数据采集的2个切入点。间接法通过印模扫描、石膏模型扫描的方法将临床信息传递给技师,用于修复体制作[1];在此过程中难免会出现因印模材的收缩、石膏硬化过程中的膨胀以及一些人为因素而导致的精确度降低。而数字印模其精确度高于间接法采集数据[2],制作的修复体边缘密合性、咬合和邻接、固位性和稳定性均明显优于传统印模[3-4]。并且,传统制作石膏模型的方法会带来资源的浪费,产生医用垃圾。因此,随着数字化技术的发展,口内扫描取模已经成为了口腔修复发展的必然趋势。自从1987年第一套口内数字化印模系统——sirona公司开发的cerec 1代问世至今,数字化印模技术于近30年突飞猛进,精确度不断提升,应用领域不断扩展,功能不断增加。目前在口腔修复领域应用较多的有cerec、lavatm c.o.s、itero、e4d、trios 等系统。由3shape公司开发的trios口内扫描仪于2014年11月进入中国市场。本文对应用3shape trios口内扫描仪制作的全瓷冠修复体早期临床效果和患者满意度进行评价。

 

1.资料与方法

 临床资料2014年11月至2015年1月在中国医科大学附属口腔医院修复科行二氧化锆全瓷冠修复的25 例患者,其中男16 例,女9 例;年龄20~45岁。所有患者均进行过完善根管治疗、纤维桩树脂核修复,牙周状况良好。

1. 1 临床资料2014年11月至2015年1月在中国医科大学附属口腔医院修复科行二氧化锆全瓷冠修复的25 例患者,其中男16 例,女9 例;年龄20~45岁。所有患者均进行过完善根管治疗、纤维桩树脂核修复,牙周状况良好。
1. 2 材料与设备trios口内扫描仪(3 shape公司,丹麦);select 切削主机、fire p1 烧结炉(zenotec 公司,德国),瓷倍健瓷块(爱尔创公司,中国)。
1. 3 制作方法
(1) 牙体预备遵循全瓷冠的牙体预备原则。确保全瓷冠各个部位的厚度均匀,切端为1.5~2.0 mm,唇舌面及邻面为1.0 mm。制备浅凹形肩台,宽1.0 mm,内线角圆钝。
(2) 采集数字化印模并发送订单扫描前应用排龈线排龈。依次采集对模型、工作模型、咬合模型。根据软件显示的倒凹情况、边缘形态,微调基牙后对更改部分进行再次扫描。在工作模型上标记边缘线。根据软件智能比色功能以及人工比色板比色选择义齿颜色。发送订单至远程技工所进行后续设计和加工制作。
(3)全瓷冠的完成在患者基牙上试戴全瓷冠,调、抛光。采用树脂粘接剂进行粘接,光固化至少20 s,去除多余树脂。再次检查咬合关系,抛光调改部分。
(4)复诊和随访修复完成1周后,患者复诊填写满意度调查表。修复完成2个月时根据改良的usphs标准(表1,请点击放大查阅)对修复体进行评价。

2.结果

共制作全瓷冠修复体63个。患者满意度调查见表2。除费用一项外,对于修复体的颜色、外形、舒适程度、就诊时间和次数等项目的满意度均达到或超过88%,整体满意度高达96%。根据改良的usphs标准,修复完成2个月医生检查评价结果见表3。结果显示,各项标准均达到了b类标准,其中达到a类的除边缘适应性为87.3%,其余3项均超过92%。

 

 

3.讨论

口腔cad/cam是结合了光电子技术、微机信息处理技术和自控机械加工技术的一门制作工艺[5]。3shape trios口内扫描仪采用光学技术数据采集方法,将口腔牙列形态转化为数字模型。该套系统属于“开放式”系统,用户可自行选择所需的cam数控加工设备及相应的加工材料。trios 系统采用超快光学切除(ultrafast optical sectioningtm)和显微共焦技术[2],因而单位时间内扫描速度优于其他系统,并且可以省略许多其他系统所必须的对牙齿及软组织表面进行喷砂这一步骤,从而大大缩短了操作时间,提高了患者的接受性。相对于传统印模制取方式,患者更倾向于接受口内椅旁扫描制取数字化印模的方式[6-7]。ng等[8]对比研究了传统印模方式和数字化印模制作的30颗右上第二前磨牙的边缘垂直距离,结果显示,数字化印模制作的单冠边缘适应性优于传印模方式制作的。在本研究中,修复体边缘适应性达到a类标准的有87.3%。能够达到如此高的比率主要归功于3shape trios在基牙扫描后能够根据基牙及邻牙的情况自动辨别最佳就位道并且显示该就位方向上出现倒凹的功能。该功能有医生对基牙形态及共同就位道的控制与调整

数字化模型在屏幕上显示为三维立体图像,操作者可旋转模型,多角度观察基牙形态,对于不满意的部分可以进行调改。特别对于肩台部分,传统基牙预备方法常常不易准确掌握肩台位置及形态,通过扫描三维立体图像,医生可以对肩台的预备有更好的把握。但肩台及邻面的扫描是3shape trios的扫描难点[9-10],建议临床操作者注意对于一些探头难以达到部位的扫描,练习角度的把握,掌握扫描技巧。扫描结束后,操作者可以标记出边缘线的位置,有利于技工对边缘的了解。这些方面都是提高边缘适应性的原因。修复体颜色、形态等美观因素常常是导致患者对于修复效果不满意的主要原因,特别是女性患者,对于美观性要求很高。本研究中的修复体整体满意度为96%,对于颜色的满意度为88%,颜色匹配方面达到a 类标准的比率为96.8%。

3shape trios口内扫描仪带有比色功能,它可以在扫描的同时获取扫描区的颜色,再结合人工比色板比色,其比色准确程度要高于单纯使用人工比色方法。但由于数字化印模无实体印模,技工无法在模型上堆加饰瓷,只能通过染色剂染色调节修复体颜色,故而在颜色匹配及患者对于修复体的满意程度仍有所欠缺。在医患以及医技的交流方面,3shape trios也有不俗的表现,虽然无法用具体数值来印证这个说法,但在具体操作过程中可以体会到。首先,它将患者口腔内状态直观地反映到屏幕上,有利于医生与患者间对病情和修复设计的沟通,使患者对于自身情况有清楚的认识,对最终的修复效果有适当的了解。这也是本研究患者总体满意率能够高达96%的主要原因之一。其次,它不仅仅可以把患者牙列的形态传输给远程技工所,也可以将患者口腔内颜色较为真实地反映出来,并且,对于某些需要注意的地方,在扫描过程中可以拍摄高清照片,这些都方便技师对于患者口腔内状态有系统、客观的了解。技师和医生还可以通过网络交换意见,从而更好地为患者服务,制作出更加精良的修复体。

以往的cad/cam 全瓷冠制作程序主要有2种,一是集取模、设计、制作为一体的cad/cam方法,但该方法的缺点是缺少技工的参与,故而颜色和形态有所欠缺。另一种方法是用传统方法制取石膏模型,送往技工室进行扫描后得到数字化模型,该方法的缺点是模型精确度偏低。而本研究采用的制作全瓷冠流程是使用直接法在诊室采集数字化模型,通过输出通用格式的数据包将信息发送给远程技工所进行后续的设计和加工制作,从而规避了前2种方法的缺陷。本研究由于时间的限制,远期的临床观察有待研究。从近期观察结果来看,使用3shape trios口内扫描仪制作全瓷冠临床效果较好,患者满意度很高,是可推广的治疗方法

切口细菌感染情况评价,对照组和试验组差异无统计学意义,随着时间推移,在第6天差异才有统计学意义,这与口腔内手术切口有所不同,可能与口腔内特殊的有菌环境有关。由于条件所限,本研究并未明确细菌种类及进行分类计数,也未对切口厌氧菌的感染情况作出评价。壳聚糖抗菌成膜喷剂对某些炎性病损以及一些全身免疫功能异常患者的口腔内切口的影响也未进行研究,有待进一步观察及研究的完善。

doi:10.7504/kq.2015.09.011

基金项目:辽宁省科学技术计划项目(2012225015)

作者单位:中国医科大学附属口腔医院,辽宁省口腔研究所

口腔材料教研室,沈阳110002

通讯作者:战德松,电子信箱:zhesong@126.com


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