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镍钛根管器械折断的预防要点
发布时间:2014-07-04 15:13:00  来源:复星牙科
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很多专著和文献对镍钛根管器械的使用原则或注意事项进行了阐述,其目的是预防镍钛器械的折断,也是医生关注的热点。在临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因来较低镍钛器械折断的发生。

1.确定根管通畅 在使用镍钛器械进行根管预备之前,无论根管形态是否复杂、有无弯曲,均需先用手用不锈钢器械来疏通根管,确定根管路径通畅平滑,且具有再现性。有学者建议最好疏通至20号锉,以减少小号镍钛器械扭转折断的可能性。

2.掌握预备技术 临床医生应非常熟悉有关镍钛器械的性能、使用方法以及根管预备技术。

3.临床前训练 在临床使用镍钛器械之前,应多在离体牙上训练,熟悉手感和力量后再应用于临床,可减少器械折断的发生。

4.正确选择适应证 钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选用镍钛器械;对ⅱ型、ⅳ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械;遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例,根尖部的预备可用手用器械替换机用器械。

5.制备冠部直线通路 即髓腔入口的制备应有足够的大小和符合要求,以保证镍钛器械可循直线方向进入根管,减少冠部阻力和器械所承受的应力。

6.制备根管直线通路 在使用常规镍钛器械进行根管预备之前,可采用la或镍钛材料制成的根管口成形器械如introfile预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。

7.控制扭力 最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。遵循厂家推荐的扭矩,一般小号器械能承受的扭力小于大号器械。

8.控制转速 不同的机用器械可能推荐采用不同的旋转速度。一般来讲,一套器械中较细的器械应采用相对较低的转速。总的来讲,较低的转速会延长器械的临床寿命和降低折断的几率。

9.不要用力 使用机用器械时,建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。有学者发现,在临床运用中过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因。

10.正确的切削 镍钛器械对牙本质的切削应是“啄”的方式即上下移动短距离的运动,每次根向切削牙本质的距离不超过1mm,以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。

11.稳固的支点 操作时应在邻牙上有支点,以增加对器械的控制,避免其旋转嵌入;同时也可避免因患者突然移动而造成的意外。

12.正确的方向 在操作中手机头和镍钛器械的方向要与器械长轴保持一致,避免造成器械的过度弯曲;更要避免因突然改变器械的运动方向而造成的意外。

13.保持转动 所有镍钛机用器械均应在转动状态下进、出根管,以减少扭转折断的发生。

14.保持移动 镍钛机用器械在根管中应保持上下移动,避免器械在根管弯曲处出现应力集中,以减少疲劳折断的发生。

15.保证短时间 每支器械在每一根管内的工作时间不超过5秒钟;当器械到达工作长度后要立即退出,以降低器械疲劳折断的风险。

16.根管冲洗和润滑 镍钛机用器械切割效率较高,操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每换一支器械常采用次氯酸钠和edta交替冲洗根管,用15号锉疏通根管,并保持根管的润滑,可降低器械折断的风险。

17.熟悉根向技术 使用根向技术预备根管时,是先用大器械后用小器械。若大号器械遇到阻力应马上退出,改小一号器械或改用手用器械疏通后,继续进行根管预备。

18.随时检查器械 每次使用前后均应清洁和仔细检查器械,一旦发现变形即应丢弃。因为变形的器械一定有损伤,再使用会增加折断的风险。

19.测量器械长度 每次器械进入根管前都要测量器械的长度,因为有时器械的长度长于标准尺寸,而螺旋松解也可导致器械的变长。使用过长的器械会增加扭转折断的风险。

20.控制使用次数 通常建议镍钛机用器械预备4~5磨颗牙后即丢弃,前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度弯曲的病例时,要使用新器械且预备一次后即应丢弃。