随着生活水平的提高，人们越加重视自身形象，口腔正畸治疗也逐渐作为一种获得健康与美丽的方法被大众所熟知；曾经被青少年患者“占领”的口腔正畸治疗市场，也迎来了大规模的成人患者。而成人患者与青少年患者在生理、心理等方面都具有较大差异，随之带来的是治疗方案、临床技术等的调整。上海交通大学附属第九人民医院房兵教授在今年第九届中国民营口腔年会的学术讲座中特别针对成人正畸相关问题，基于理论支持并结合自身丰富的临床经验，总结分析了成人正畸需注意的问题与方法。
＞ 本期将对房兵教授讲座中的该部分精彩内容进行报道，望对开展成人正畸临床工作的医师有所启发与帮助。
成人正畸所要面临的问题
成人正畸的目的——对美的追求
房兵教授首先强调了“对美的追求是成人患者前来寻求正畸治疗的终极目标”，成人患者在主观上具有对美的追求，这与仅仅“排齐牙齿”的主诉是不同的，医师只有清楚地认识到这一点，才能在后续的临床工作中进行以患者为中心的思考。
生理、心理、社会情况复杂
与青少年患者相比，成人患者的生理、心理、社会情况都较为复杂，对成人患者进行正畸治疗诱因的思考，是医师在诊治前不可缺少的步骤——为何在成年后才考虑进行正畸治疗？另外，房兵教授提示：很多患者对自身外貌的判断往往是依靠于外界对其的评价，故其对正畸治疗的期待与评判也常受多种社会因素（如家人、朋友等）影响。
双重咬合的存在
无论凸面型还是凹面型，当患者意识到自己的口颌面部问题后，常常会通过面部表情来进行掩饰，试图表现为正常面型，而长期的肌肉牵拉会造成成人正畸患者常出现的双重咬合的问题，医师一定要注意甄别。
牙槽骨的健康
长期的咬合问题会给牙槽骨施加方向、强度等方面较为异常的力，故成人正畸患者的牙槽骨也常受此影响。
颞下颌关节健康
房兵教授强调，事实上，研究显示咬合紊乱和颞下颌关节疾病间并没有直接的关系，但咬合紊乱常引起肌肉紊乱进而引起颞下颌关节运动异常。
患者心理与配偶心理
与青少年患者较为简单的家庭关系不同，成人患者对治疗的配合与评价常常受配偶因素的影响。
成人错颌畸形
凸面型中的问题
对于凸面型的患者，房兵教授提出了四个需要注意的问题：
① 低角还是高角；
② 牙性还是骨性；
③ 牙槽骨缺损；
④ 风险控制。
其中牙槽骨缺损问题是由于70%双颌前突的患者，其牙根颊侧骨板较薄——牙根常“漂”在牙槽骨内，在进行正畸治疗时要警惕“骨开窗”、“骨开裂”情况，应进行控根或整体牙移动。对于凸面型成人正畸患者的风险，还是要基于“对美的追求是成人患者前来寻求正畸治疗的终极目标”这一基础来分析，房兵教授指出，如果经过治疗，患者的美观度能够得到大大的改善而咬合关系上稍有欠缺，患者常会对治疗结果较为满意；而如果美观度方面没有让患者获得利益，即使咬合关系调整得再稳妥，也较难获得患者的认可。
凹面型中的问题
对于凹面型的患者，房兵教授提出了三个需要注意的问题：
① 骨性还是牙性；
② 代偿正畸的风险；
③ 牙槽骨的健康。
凹面型成人患者的治疗风险常来自于ⅲ类患者的代偿性治疗——治疗后前牙出现咬合干扰有可能会引起肌肉异常的兴奋活跃，进而可能发生颞下颌关节的不适。ⅲ类患者的下前牙自青春期后就未得以使用，会发生下颌前牙区牙槽骨废用性萎缩，骨质较薄，这是医师需要注意的地方。
成人正畸的掌握技术
为满足成人患者对“美”的疗效的追求，正畸医师要结合多种技术的优势，最终达到较满意的治疗效果。房兵教授提出，对成人患者进行正畸治疗应掌握如下技术：美学判断的技术、矫形治疗器的使用、种植支抗技术、正颌手术的术前正畸技术、牙槽骨手术、隐形矫正器的使用、舌侧矫正器的使用。
成人正畸中对美学的判断
正面的美学衡量
面部的美观标准也是有数据比例依据可循的，房兵教授介绍了如下的面部美观标准：
① 大三庭与小三庭比例协调；
② “五眼”——外眦距离太阳穴边缘为一眼裂宽度，两内眦间距离一眼裂宽度（此标准不一定适用于当代美学）；
③ 鼻翼的宽度为内眦的宽度；
④ 口角的宽度应为瞳孔的宽度；
⑤ 颧骨宽度比下颌角宽度宽30%，且二者间弧形相连。
其中，房兵教授提醒口腔医师，如外眦距太阳穴小于一个眼裂的距离时，整形外科会将其诊断为太阳穴凹陷，此类患者或可能错以为其凹陷是由于拔牙矫治所致，故口腔医师在进行正畸治疗前应注意对此类患者术前进行观察与沟通。
除“三庭五眼”等普遍认知的美学衡量标准外，房兵教授特别指出，正畸医师所改善的患者面部情况均集中于面下三分之一，在遮挡住患者面下三分之一后所出现的美学问题，医师应与患者详尽地沟通——正畸治疗能够尽可能地改善面下三分之一的美观，对于面中、上三分之一，正畸治疗常常无能为力。
侧面的美学与正面同样重要
侧貌的美观也是重要的美观标准，对于侧貌，房兵教授介绍了如下判断方法。
① 零子午线：过软组织鼻根点做fh平面的垂线，软组织鼻根点距该线正常距离应为7~7.5 cm，颏点应落在此线上，通过该线可判断凸面型的发生原因是上颌前突还是下颌后缩。
② e线（美貌线/审美线）:该线为大家所熟知，在凸面型中应用该线进行病因诊断或不准确，因下颌后缩时，患者双唇均在此线前部，如进行拔牙矫治，则会导致双颌后缩、颊部凹陷，反而破坏了正面美学。
③ vsl线：对于下颌后缩的患者，可采用此线进行侧貌分析——在患者自然头位下，经软组织鼻根点与水平面的垂直线，通过该线可评价上、下唇及颏部的关系，上唇与该线应为2~5 mm，下唇应在此线前、后2 mm，颏点距离该线2~4 mm。
④ gall-line（gall线）：过额头最突点，做水平面的垂线，安卓斯（andrews）医师认为切牙点应落在此线。在指导是否需要拔牙、内收上切牙时，可用该线进行分析评价。
美与时代和种族
房兵教授介绍，人们对于美貌的评价常常也会带有强烈的时代与种族特征。随着时代的变迁，对男性审美的变迁似乎没有对女性审美的变化大，以及虽然东西方在审美方面具有明显的差异，但因全球化趋势，我们东方人的审美也在逐渐向西方靠拢。
对于人的面部美观，房兵教授总结：额头是天生的，可以通过注射等方法改善；面中宽度和下颌角宽度也是天生的，需要通过手术的方式改善；而正畸医师能够做的是通过改变患者牙齿位置、唇的突度及颏部的位置来帮助患者获得美丽。
◎ 内容来源：今日口腔
